ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ.
Проведение плановых лечебно-диагностических мероприятий осуществляются с возможным установлением очередности, за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на внеочередное лечение, предусмотренных действующим законодательством. Максимальное время ожидания не должно превышать десяти дней, для исследований УЗИ не более месяца.
По экстренным показаниям прием гражданина осуществляется без предварительной записи, вне очереди, независимо от прикрепления гражданина к медицинской организации.
Порядок направления на ультразвуковое исследование.
Необходимость проведения ультразвукового исследования определяется лечащим врачом и преследует конкретную цель. Для повышения результативности процедуры необходимы определенные условия.
Для повышения эффективности исследования необходимо предоставить врачу ультразвуковой диагностики данные предварительного осмотра лечащим врачом и предварительного обследования (историю болезни, выписку из истории болезни, описания предварительных исследований)
Для исследования органов малого таза у женщин (матка, придатки, мочевой пузырь) необходимо предоставить данные предварительного осмотра гинекологом.
Для исследования органов малого таза у мужчин (предстательная железа, мочевой пузырь) необходимо предоставить данные предварительного осмотра урологом и результаты анализа крови на PSA.
Основанием для проведения УЗИ являются четко сформулированные и обоснованные назначения, сделанные лечащим врачом в письменной форме.
Требования по подготовке к ультразвуковому исследованию
Для обеспечения наибольшей результативности ультразвукового исследования пациенту необходимо предпринять некоторые подготовительные меры. С целью уменьшения газообразования необходимо в течение нескольких дней придерживаться определенной диеты.
Также рекомендуется принимать препараты, рекомендованные лечащим врачом, для улучшения пищеварения и снижения содержания газов в кишечнике (метеоризма).
Если назначено исследование малого таза, мочевого пузыря, предстательной железы, матки и яичников, то необходимо прийти на исследование с полным мочевым пузырем.
Для этого за 1-1,5 часа до исследования необходимо выпить 1 литр негазированной воды и не мочиться.
Кроме того, вечером накануне исследования и утром перед исследованием мужчинам необходимо сделать клизму, если им назначено УЗИ предстательной железы.
Необходимость трансвагинального или трансректального исследования определяется врачом ультразвуковой диагностики.
Подготовка к УЗИ молочных желез
Исследование молочных желез желательно проводить в первые 5-10 дней менструального цикла (1 фаза цикла).
При себе необходимо иметь направление.
УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов и почек
не требуют специальной подготовки пациента
Пациенту с собой необходимо иметь:
- данные предыдущих исследований УЗИ (для определения динамики заболевания);
- направление на УЗ исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний...).
Порядок направления на ЭКГ.
ЭКГ – это один из самым первых скриннинговых методов диагностики сердечной деятельности, который проходит ЭКГ – это информативное и безболезненное обследование, которое рекомендуется пройти всем людям, страдающим от избыточного веса, часто подвергающимся стрессам, ведущим малоподвижный образ жизни и имеющим такие заболевания, как сахарный диабет и гипертонию, а также каждый больной с подозрением на сердечную патологию.
Разумеется, что кардиологические пациенты также регулярно снимают электрокардиограмму. Проведение ЭКГ обязательно перед любым хирургическим вмешательством и во время беременности.
Направление больных на ЭКГ осуществляется после предварительного обследования и осмотра больного врачом — специалистом.
Направление на ЭКГ выдается пациенту на приеме у врача, где четко указывается цель консультации (уточнение диагноза, дообследование, решение вопроса о дальнейшем лечении, вопросы экспертизы временной нетрудоспособности и др.).
ЭКГ помогает диагностировать многие кардиологические заболевания: инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца (ИБС), миокардит, гипертрофию миокарда, сердечные аритмии и даёт оценку частоте сердечного ритма. Но иногда бывает так, что кардиограмма показывает, что деятельность сердца в норме, а пациент продолжает жаловаться на типичные симптомы заболевания сердца. Характерными признаками сердечных патологий являются: давящая боль в области сердца, отдышка, появляющаяся при минимальной нагрузке и нарушение сердечного ритма. В этом случае больной направляется на другие виды электрокардиографии: ЭКГ с физической нагрузкой и суточное мониторирование.
Порядок направления на суточное мониторирование ЭКГ сердца
Холтеровское мониторирование является широко распространенным методом функциональной диагностики. Метод ХМ применяется в клинической практике не только для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений ЭКГ, но и для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии.
Холтеровское мониторирование - это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.
Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.
Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).
Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как:
-многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной активности исследуемого;
-воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;
-анализ ЭКГ;
-обработка и интерпретация результатов.
Направление больных на ХМ осуществляется после предварительного обследования и осмотра больного врачом – специалистом.
Порядок направления на диагностические исследования и лечебные процедуры.
Объем диагностических мероприятий определяется лечащим врачом в соответствии с утвержденным стандартом обследования и лечения больных.
Бесплатные диагностические обследования осуществляются в участковых больницах, врачебных амбулаториях в пределах установленной продолжительности рабочего времени, с учётом утвержденных норм продолжительности исследования.
Как правильно сдать кровь на анализы?
Взятие крови производится натощак в физиологически оптимальное время с 8 до 11 часов утра. Накануне следует воздержаться от приема алкоголя, табака, кофеина. Перед сдачей анализа воздержитесь и от утреннего приема лекарств, а также каких-либо лечебных или диагностических процедур. Алкоголь, курение и лекарственные препараты оказывают влияние на параметры крови. Результаты лабораторной диагностики обеспечивают от 40 до 80% объема информации, необходимой для постановки грамотного диагноза.
АНАЛИЗ МОЧИ
Общеклинический анализ мочи:
утренняя порция мочи: сбор производится сразу после подъема с постели, до приема утреннего кофе или чая;
предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи;
перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов;
в специальный контейнер с крышкой собирают 10 мл мочи, снабжают направлением, собранную мочу сразу направляют в лабораторию;
хранение мочи в холодильнике допускается при t 2-4 C, но не более 1,5 часов;
женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации.
Сбор суточной мочи:
пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л в сутки);
утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд из темного стекла с крышкой емкостью не менее 2 л;
последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора;
емкость хранится в прохладном месте (лучше в холодильнике на нижней полке), замерзание не допускается;
по окончании сбора мочи измеряется её объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию;
обязательно указывают объем суточной мочи.
Сбор мочи для исследования по Нечипоренко (выявление скрытого воспалительного процесса)
утром натощак собирают 10 мл утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания в специальный лабораторный контейнер.
Сбор мочи для исследования по Зимницкому (пациент учитывает количество выпитой жидкости за сутки)
после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через каждые 3 часа в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, на которых указывает время сбора или номер порции, всего 8 порций. 1 порция - с 6.00 до 9.00, 2 порция - с 9.00 до 12.00, 3 порция - с 12.00 до15.00, 4 порция - с 15.00 до 18.00, 5 порция - с 18.00 до 21.00, 6 порция – с 21.00 до 24.00, 7 порция - с 24.00 до 3.00, 8 порция - с 3.00 до 6.00 часов;
все собранное количество мочи в 8 специальных контейнерах доставляется в лабораторию;
обязательно указать объем суточной мочи.
Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи)
утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой;
первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5- 10 мл;
собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1,5 - 2 часов после сбора;
допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3-4 часов;
сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения;
если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения.
АНАЛИЗ КАЛА
за 2-3дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта;
нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных или красящих веществ, а также пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария и др.;
кал не должен содержать посторонних примесей, таких как моча, дезинфицирующие вещества и др.;
подготовить чистую емкость для кала;
содержимое утреннего кала из 3-х точек собирается в контейнер и доставляется в лабораторию в течение 2-х часов
за 2-3дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта; - нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных или красящих веществ, а также пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария и др.; - кал не должен содержать посторонних примесей, таких как моча, дезинфицирующие вещества и др.; - подготовить чистую емкость для кала; - содержимое утреннего кала из 3-х точек собирается в контейнер и доставляется в лабораторию в течение 2-х часов.
Анализ кала на выявление глистных инвазий
в течении двух дней больной не должен употреблять в пищу жесткую, плохо перевариваемую пищу ("пищевой мусор") - семечки, орехи, сырые овощи и фрукты со шкуркой, а также сорбенты - активированный уголь и прочее, а также грибы!
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Фиброгастродуоденоскопия как правильно подготовиться:
явка как минимум за 5 минут до назначенного времени;
утром в день исследования до ФГДС ЗАПРЕЩАЕТСЯ
завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня
утром в день исследования до ФГДС НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
курить
принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь
утром в день исследования до проведения ФГДС РАЗРЕШАЕТСЯ:
чистить зубы
делать УЗИ брюшной полости и других органов
принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая или взять с собой
делать уколы, если не требуется после укола прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС
Накануне вечером: легкоусвояемый (без салатов!) ужин до 18.00 час.
Никакой специальной диеты перед ФГС (ФГДС) не требуется, но:
шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня;
при исследовании с 11 часов и позже - желательно утром и за 2-3 часа до процедуры выпить мелкими глотками один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варения, конфет, печенья, хлеба и др.);
Важно, чтобы:
а) одежда была просторной, ворот и ремень расстегнуты;
б) духами, одеколоном Вы не пользовались;
Вы своевременно предупредили врача о наличии у Вас лекарственной, пищевой и иной аллергии.
Больному с собой необходимо иметь:
постоянно принимаемые лекарства (принять после осмотра, а под язык или спрей при ИБС, бронхиальной астме.. - до осмотра!);
данные предыдущих исследований ФГДС (для определения динамики заболевания) и биопсии (для уточнения показаний к повторной биопсии);
направление на ФГДС исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний...);
КОЛОНОСКОПИЯ
Подготовка к колоноскопии с помощью препарата «Фортранс»
За два дня до исследования:
Рекомендуемая диета: вареное мясо белой рыбы, курицы, яйца, сыр, белый хлеб, масло, печенье, картофель
Рекомендуется пить достаточное количество жидкости - до 2,5 литров в день (в том случае, если у Вас нет заболеваний, при которых обильное питье противопоказано - проконсультируйтесь об этом у врача)
Не рекомендуется употреблять в пищу: фрукты и ягоды с косточками, красное мясо, овощи, злаковые, салат, грибы, орехи, зерновой хлеб, сладости
За день до проведения исследования:
Утром - легкий завтрак из рекомендуемых выше продуктов. После завтрака до окончания исследования нельзя принимать твердую пищу, разрешается только пить
После завтрака до 17-00 рекомендуется пить достаточное для очищения кишечника количество жидкости – до 2 литров (можно пить воду, нежирные бульоны, морсы, соки без мякоти, чай с сахаром или мёдом, компоты без ягод). Не рекомендуется принимать молоко, кисель, кефир
В 17:00 Вам необходимо подготовить раствор Фортранса
Для этого:
1 пакет препарата «Фортранс» развести в 1,0 литре кипяченой воды комнатной температуры.
Приготовленный раствор Фортранса в течение одного часа (с 17:00 до 18:00) необходимо выпить. Принимать Фортранс следует небольшими порциями, каждые 15 минут по 1 стакану, небольшими глотками.
В 18.00, таким же методом выпить второй пакет препарата «Фортранс».
В 19.00 таким же методом выпить третий пакет препарата «Фортранс».
Через 1-3 часа после начала приема раствора «Фортранс» у Вас должен появиться обильный, частый, жидкий стул, который будет способствовать полному очищению кишечника.
Если жидкий стул не появился через 4 часа после начала приема или появились признаки аллергической реакции, необходимо обратиться к медицинскому персоналу и воздержаться от следующего приема препарата.
В день проведения исследования:
Утром в 7.00 необходимо повторить прием Фортранса для полного очищения кишечника от содержимого(1 пакет препарата «Фортранс»).
Полученный раствор выпить отдельными небольшими порциями в течение 1 часа (07-00 до 08-00). У Вас вновь появится жидкий стул, который должен продлиться до полного опорожнения и очищения кишечника.
К 12-00 Вы будете готовы к исследованию. При подготовке к исследованию препаратом «Фортранс» выполнение клизм не требуется!
Вам необходимо иметь при себе:
Направление на колоноскопию (если Вы направлены из другого лечебного учреждения), заключения и протоколы ранее выполненных эндоскопических исследований, ЭКГ (при наличии у Вас сердечно-сосудистых заболеваний)
Залогом успешного проведения колоноскопии является правильная подготовка больного. Подготовка к обследованию кишечника начинается за 2-3 дня до назначенной даты исследования.
Расположение диагностических и лабораторных исследований.
• электрокардиограмма – кабинет функциональной диагностики.
• спирометрия – кабинет функциональной диагностики
• холтеровское мониторирование – кабинет функциональной диагностики
• эндоскопия – приемный покой;
• ультразвуковые исследования – приемный покой.
• флюорографическое обследование – кабинет № 17
• маммография – кабинет № 15
• рентгенографические исследования – кабинет № 10
Клинико-диагностическая лаборатория:
• гематологические исследования – лабораторный корпус
• биохимические исследования – лабораторный корпус
• клинические исследования (мочи, кала, мокроты, и др.) – лабораторный корпус.
Лечебные процедуры, выполняемые по назначению лечащего врача:
• процедурный – кабинет № 18
• перевязочные – кабинет № 3
• физиотерапевтические процедуры – кабинет № 29
Объем лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в рамках ведомственных нормативных документов, методических рекомендаций и инструкций.
Запись на диагностические исследования осуществляется:
При обращении к участковому врачу, узкому специалисту и при личном обращении граждан в регистратуру, или по телефонам: 8(39162) 21-162, 8(39162)28-482.
Пациент должен иметь при себе:
- страховой медицинский полис обязательного страхования граждан;
- паспорт
- направление на исследования.
